赫品牙醫診所的部落格

前言

• 隨著時代進步，民眾對於牙科的需求已從早期的緩解疼痛、能用就好，逐漸進步到可以恢復健康及有良好的咀嚼功能，到現在更是在美觀及強度上也有一定程度的要求
• 早期的銀粉填補因汞齊化合物的疑慮(水銀對人體及環境的影響)，以及美觀不佳，已被時代所淘汰
• 現今齲齒填補以複合樹脂為主要材料，雖然操作方便且較銀粉美觀，但受限於材料特性，仍有一定程度的限制及缺點

蛀牙填補

• 一般大家所熟知的蛀牙處理方式就是補牙，即移除掉蛀牙的部分，再補上填補材(現為複合樹脂，銀粉已經沒有再使用了)，最後進行拋光。
• 然而這整個過程受限於
  • 口水及血液的影響
  • 操作空間及視野
  • 齲齒窩洞的深度及範圍大 
    使得填補物不論在型態或是強度及密合度上都受到一定程度的影響
    可能會導致填補物脫落或是繼發性齲齒
• 一些特殊部位(如咬頭或是牙齒主要咬合區)或是大範圍破壞(如範圍很大的蛀牙或是咬崩的齒質深度及型態不理想)，更是會導致臨床填補的困難
• 此時就可以考慮用其他方式來復型牙齒，如嵌體、冠蓋體、牙套

樹脂的特性

• 複合樹脂作為現今蛀牙填補的主要材料，當然有其優點，主要為
  • 當診次即可處理完成
  • 操作簡單
  • 美觀，符合牙齒顏色
• 但樹脂仍受限於材料特性而有一切缺點，如
  • 光聚合後，會有一定比例的收縮(依各廠牌及產品不同有不同收縮率，平均大約為5%)，所以填補範圍越大，收縮量越大，密合度越差
  • 樹脂的強度較弱(依各廠牌及產品不同，平均大約為200MPa)，長期抗磨能力較差
  • 口內操作受限於患者張口度及時間，大範圍時，難以達到較理想之型態
  • 操作時必須要乾燥乾淨，若有口水或血液的影響，則無法跟齒質產生良好鍵結，易脫落或是產生繼發性齲齒
• 此外，若是牙齒剩餘結構較差較少，咬合受力之下會產生彎折現象，這時候通常會建議使用比較堅硬的材料(如瓷塊)，能夠減少材料硬度不足+重複受力，邊緣產生縫隙及再次蛀牙的狀況
• 常常一直補一直掉或是蛀，可能就是因為上述狀況，而超過樹脂能夠修復的範圍

什麼是嵌體？

• 嵌體是密合於牙齒缺損窩洞、回復型態及功能的一個鑲嵌材料
• 在評估過剩餘齒質狀況，做好精細修形後，將缺損牙印模，於技工所製作符合該缺損牙窩洞型態之嵌體，通過牙科黏著劑將嵌體裝著於缺損牙上，使其不論在型態、功能、美觀、強度及密合度上，都能達到最理想的狀態
• 現今牙科因材料及黏著技術的進步，多使用二矽酸鋰來做嵌體的材料，其優點有
  • 美觀，可幾乎完全跟周圍齒質相同顏色外觀
  • 強度，其硬度約為400MPa，足以符合咬合需求
  • 密合度，電腦設計電腦切削，即大家所認知的3D齒雕，密合度及精準度都很高
  • 生物相容性，對人體組織相容性好，不會造成刺激
  • 外型，在臨接面及咬合面都可以達到較為理想的相對關係
  • 保守性，所需犧牲的齒質少，減少剩餘齒質的破壞
• 早期也有黃金合金所做的嵌體，但因美觀及價格的關係，已逐漸被市場淘汰

什麼是冠蓋體

• 冠蓋體與嵌體的區別 : 缺損範圍及剩餘齒質的量
• 主要依臨床醫師考量過後決定要用嵌體或是冠蓋體來復形，考量點為
  • 缺損型態
  • 剩餘齒質
  • 牙齒狀況
  • 咬合力量
• 然而在材料及治療流程上，則沒有什麼不同，僅僅是涵蓋範圍大小不同而已

根管治療過的牙齒

• 根管治療過的牙齒通常會建議要做牙套的原因為
  • 齒質剩餘量較少，通常會做到根管治療的牙齒，原始缺損都會比較大
  • 齒質強度下降，根管治療後牙齒沒有活性，齒質強度會降低，需要將牙齒保護起來，避免齒裂發生
• 近年來因為陶瓷材料及黏著技術的進步，根管治療後的牙齒亦可考慮使用冠蓋體來做復形
• 冠蓋體因齒質修磨量較少，可保留較多齒質，所以跟牙套相比有可保留更多齒質的優勢
• 但仍需由醫師依照剩餘齒質狀況、強度及咬合力等等因素來決定使用冠蓋體或是牙套來做復形

什麼時候需要做嵌體

• 缺損範圍過大
  • 超過牙冠體積1/3時
  • 缺損深度太深時
  • 破壞到咬頭時
  • 破壞到牙齒臨接面時
• 嵌體的製作依照齒質缺損型態大小，大約需要2~4個診次的約診，流程為
  • 移除蛀牙及不理想的齒質，並依照齒質狀態設計嵌體並修型
  • 比色、收集資料、印模
  • 專業技師製作
  • 確認密合度、型態及各細節均符合要求，將嵌體黏著於牙齒上

<下集預告>    嵌體臨床案例    Coming soon !